Panorama general de la terapia electroconvulsiva: indicaciones y funcionamiento / Electroconvulsive Therapy Overview: Indications and How it Works

Resumen La terapia electroconvulsiva (TEC) constituye una de las modalidades terapéuticas disponibles para el tratamiento de padecimientos psiquiátricos como depresión, manía, esquizofrenia y estados de catatonia. Incluso se considera la terapia con resultados más eficaces y rápidos para pacientes con padecimientos como depresión resistente, ideación suicida recurrente, psicosis aguda y padecimientos que llegan a ser mortales como el síndrome neuroléptico maligno. La TEC es una terapia de estimulación cerebral en la cual la respuesta terapéutica se logra a través de la generación de un estímulo eléctrico con una intensidad suficiente para producir una crisis convulsiva encefálica controlada, logrando una respuesta neurobiológica y neuroquímica positiva favorable. Este artículo enfoca la utilidad de la TEC en el tratamiento de distintos padecimientos neuropsiquiátricos, sus principios fisiopatológicos, la técnica utilizada, sus principales complicaciones y, sobre todo, una descripción global de su utilización, su eficacia y seguridad, así como la experiencia de su uso en nuestra institución. Constituye uno de los pocos artículos en México con este contenido que consideramos fundamental como parte del conocimiento de todos los profesionales de la salud.

Abstract The electroconvulsive therapy (ECT) constitutes one of the many treatment modalities available for management of psychiatric illnesses like depression, mania, schizophrenia, and catatonic states. It is even considered the single most effective and fastest treatment modality for patients with conditions like antidepressant-resistant depression, recurring suicidal ideations, acute psychoses, and potentially fatal conditions like malignant neuroleptic syndrome. ECT is a brain-stimulation therapy in which the therapeutic goal can be achieved through generating an electrical stimulus with enough intensity to produce a controlled seizure, achieving a positive and favorable neurobiological and neurochemical response. This article focuses on the use of ECT in treating the various neuropsychiatric conditions, its pathophysiological principles, the employed technique, its main complications and overall a description of its use, its efficiency and safety, as to the experience of its employment in our institution. This comprises one of the few articles in Mexico with this kind of content that we deem fundamental as part of the general knowledge for healthcare professionals.

XLV Anniversary of the Mexican Council of Psychiatry / XLV Aniversario del Consejo Mexicano de Psiquiatría

Abstract The Mexican Council of Psychiatry is celebrating this year its 45th anniversary. It is one of the first specialized medical councils in the country, and to date has certified 2 532 psychiatric specialists. This article recounts how the Council was founded, the contributions that more than 40 Mexican psychiatrists have made to its consolidation over the years, and the outlook of its work for the future.

Resumen El Consejo Mexicano de Psiquiatría celebra este año su aniversario 45. Se trata de uno de los primeros consejos médicos de especialidad en el país, y a la fecha ha emitido constancia de certificación a 2 532 especialistas en psiquiatría. En este artículo se relata su historia fundacional, la contribución de más de 40 psiquiatras mexicanos a su consolidación a lo largo de los años y la perspectiva de sus trabajos hacia el futuro.

[Coping with medical residency: depression burnout]. / Afrontando la residencia médica: depresión y burnout.

UNLABELLED: Among the most prevalent psychiatric disorders, major depressive disorder is related with high incapacity levels, affecting also physical and mental health, and social, family, and work activities (burnout). OBJECTIVES: This study assessed possible damage and emotional changes in a cohort of recently incoming medical residents to the postgraduate courses of the National Institute of Neurology and Neurosurgery of Mexico City. MATERIALS AND METHODS: We collected information on sociodemographic data, and we applied two instruments: the scale of Maslach Burnout Inventory (MBI-HS) and the Beck Depression Inventory (BDI). Candidates were followed over time, at six and 12 months afterwards. RESULTS: When the authors analyzed depressive symptoms, they found that the percentage of medical residents without depression at baseline was 97.7% and at the second application, this percentage decreased statistically (p = 0.008) and yet there was an increase in mild depressive symptoms (p = 0.017). With respect to MBI-HS, there was high emotional exhaustion with a significant increase at six months after arrival. The psychiatry residents were those more affected. CONCLUSIONS: Exploratory research is needed to be performed among residents to detect depressive symptoms and burnout syndrome, to act in a timely manner and prevent the progression of these diseases.

Mental disorders in Mexican patients with multiple sclerosis.

The authors aim to explore psychiatric disorders in Mexican patients with multiple sclerosis. The Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders, the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, and the Hamilton Anxiety Rating Scale were administered to 37 consecutive multiple sclerosis patients and 37 healthy comparison subjects. The multiple sclerosis group had higher rates of any axis I disorder (OR 1.97; 95% CI=1.78-3.306). The most common comorbid diagnoses were depressive disorders (46% of the multiple sclerosis cases) with higher anxiety scores (p=0.001). No correlations between psychiatric variables, number of relapses, and clinical course of multiple sclerosis were found.

Trastorno depresivo mayor en México: la relación entre la intensidad de la depresión, los síntomas físicos dolorosos y la calidad de vida

resumen está disponible en el texto completo

SUMMARY Background: Major Depressive Disorder (MDD) is a disease associated to emotional, vegetative and physical symptoms, including for the latter those pain-related symptoms. MDD has a high prevalence rate with a substantial burden of illness, and it expected that by 2020 it will become the second cause of world disability. The diagnosis of MDD is difficult due to the high prevalence of painful physical symptoms, and also due to the fact these symptoms are more evident that the embedded emotional ones. Over 76% of patients with MDD, report painful physical symptoms observed, like headache, abdominal pain, back pain and unspecific-located pain; observing these symptoms can even predict depression severity. In addition, the likelihood of psychiatric disease increases, importantly, with the number of physical symptoms observed; moreover, the remission of physical symptoms predicts the complete remission in MDD. We present an observational, prospective study to examine the clinical profile of Mexican outpatients suffering MDD and determine the relationship between depression severity, painful physical symptoms in quality of life and depression. Methods: Adult patients with current episodes of MDD, treated with antidepressants were included. MDD was defined according to the criteria of the Statistical Manual of Mental Disorders - 4th Edition (DSM-IV) or in the International Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD-10). Patients should have been free of depression symptoms prior to the current episode for at least 2 months. Duration of current episode should not exceed two years. Treatment-resistant patients and those with other psychiatric diagnosis were excluded. Treatment-resistance was defined as: a) a failure to respond to treatment when two different antidepressants were employed at therapeutic doses for at least four weeks each, b) when the subject was previously treated with IMAO inhibitors, c) when electro-convulsive therapy (ECT) was previously employed. Other exclusion criteria comprise previous or current diagnosis of schizophrenia, schizophreniform or schizoaffective disorder, bipolar disorder, dementia or mental impairment. Patients were selected in 34 centers in Mexico. Patients were classified according to the presence (SFD+) or absence (SFD-) of painful physical symptoms using the Somatic Symptom Inventory (SSI); SFD+ was defined as scores ≥ 2 for the pain-related items in the SSI (items 2, 3, 9, 14, 19, 27 and 28). Visual Analogue Scale (VAS) quantified pain severity (cervical pain, headache, back pain, shoulder pain, interference of pain in daily activities and vigil-time with pain). HAMD17 and CGI-S determined depression severity, while the Quality of Life in Depression Scale (QLDS) quantified subjective well-being. Linear regression models were employed to compare groups for VAS, HAMD17, CGI-S, and QLDS, to fit the confusions or clinical predictors when needed. Proportions between groups were established with Fisher exact test or logistic regression. Significance levels were established at 0.005 due to the observational nature of the study. In the result tables, standard deviation (SD) is reported as a variation around the mean value as Mean ± SD, and 95% confidence intervals are denoted 95% IC. Results: A total of 313 patients were enrolled in the study. All of the enrolled patients were Mexican, almost them were women and had at least a previous MDD episode. Painful physical symptoms were reported by 73.7% of patients, these patients were classified into the SFD+ group. Neither statistical nor clinical significant differences between the SFD+ and SFD- groups were found when analyzing socio-demographic variables (age, gender, ethnical origin) and disease history variables (number of previous episodes of MDD, in the last 24 months, duration of current episode). At baseline, patients had a CGI-S mean score of 4.6 and HAMD17 of 26.3. HAMD17 mean score (27.1) in SFD+ patients was significantly higher (p<0.0001) than the SFD- patients (23.8), but nonsignificant differences between groups were found for the subscales central, Maier & retard. CGI-S scores were similar between SFD+ and SFD-; 4.6 and 4.5 respectively (p>0.05). Prevalent painful physical symptoms were also the most painful, when a five-point scale was employed to measure severity, and comprised muscular pain (84.9%), cervical pain (84.2%) and headache (83.5%). SFD+ patients had higher pain severity in all VAS scales (p<0.0001), with perceived severity scores twice as large when compared to SFDgroup. In particular, the global pain VAS reported average values of 49.0 and 19.7 for the SFD+ and SFD- groups respectively. Patients came to the first psychiatric consultation treated with psychotherapy (27.9%), antidepressants (37.3%), anxiolytics (28.6%) and analgesics (9.7%); more than 50% of all patients were not taking any drugs or receiving psychotherapy for treatment of MDD at baseline. Analgesics were used only by 9.7% of patients for the treatment of painful physical symptoms in their current MDD episode. No significant differences between groups were found when comparing the use of psychotherapy, antidepressants, anxiolytics, antipsychotics, mood stabilizers or analgesics. Quality of life was poor for all patients, but significantly worse in the SFD+ group than in the SFD- group (QLDS scores of 23.2 and 20.0 respectively, p<0.001). Discussion: The diagnosis and symptoms manifestation can be influenced by local socio-cultural factors, in particular cultural differences are associated with the prevalence of painful physical symptoms, but this finding is not consistent. The results of this study can be extrapolated to the MDD Mexican population, as selection criteria comprised only operative diagnosis criteria, and not enrollment into the study took place due to the presence of painful physical symptoms. Patients included into the study presented a moderate to severe disease as measured with the HAMD17 scores. The high prevalence of painful physical symptoms in patients with depression was confirmed in this study; it has been reported the patients report pain-related symptoms as the main (even the only) symptom when consulting general practitioners. Painful physical symptoms in MDD include headache, cervical pain, back pain or neck pain; the presence of painful physical symptoms in depression is associated to higher intakes medication, but in this study more than 50% of subjects were not receiving any treatment, including psychotherapy. The treatment of MDD is by no means optimal, as only 30%- 40% of these patients reach complete remission of symptoms with their first antidepressant. Psychological symptoms respond to antidepressant treatment, but in general, this is not the case for the physical symptoms. The lack of efficacy can be explained as a failure in the treatment of these painful physical symptoms. Resolving these symptoms is even a predictor for the complete remission of MDD; the evidence might suggest that treatment of emotional and physical manifestations of depression could improve successful-treatment rates. Conclusion: As found in other reports, a high prevalence of painful physical symptoms was found in MDD patients. Increase in pain severity is associated with higher HAMD17 scores but not CGI-S scores; this discrepancy in the final rates obtained with both scales suggests that both emotional and physical dimensions of MDD should be considered when the clinical assessment is performed. We concluded that clinical judgment of Mexican psychiatrists differs between their global impression and a semi-structured interview in the same patient and therefore is fundamental that the clinical evaluation consists of both emotional and physical manifestations as important components of MDD.

Aplicaciones neuropsiquiátricas de la terapia electroconvulsiva / Neuropsichiatric applications of electroconvulsive therapy

El presente trabajo revisa la utilidad de la terapia electroconvulsiva ( T EC) en los padecimientos neurológicos. En primer lugar, se presentan las evidencias actuales de la posible eficacia y la TEC en el manejo de las enfermedades neurológicas sin comorbilidad psiquiátrica (indicaciones poco convencionales), incluyendo algunos de los mecanismos neurobiológicos relacionados con las respuestas a esta a este tipo de tratamiento; y en segundo término, se resume la información más actualizada del uso de la TEC en trastornos psiquiátricos, como depresión, psicosis y catatonia; entre los pacientes con enfermedades neurológicas coexistentes o de base, que anteriormente se consideraban contraindicaciones para su utilización.

Inicios de la terapia electroconvulsiva en México / Electroconvulsive therapy in Mexico

Desde el siglo XVI el uso de la electricidad se utilizo como medio terapéutico para las enfermedades mentales; no obstante, hasta este siglo cobra importancia en la psiquiatría con los trabajos de Meduna, Cerletti, Bini y Alcornero. En México el pionero en ésta terapia fue el doctor Samuel Ramírez Moreno. Año más tarde en el Manicomio General de la Castañeda, constituía el tratamiento principal en gran número de enfermos; con el paso del tiempo este tratamiento se ha modificado. Actualmente se utiliza ésta terapia teniendo indicaciones precisas con un margen de seguridad y alta eficacia

Inicios de la terapia electroconvulsiva en México / Electroconvulsive therapy in Mexico

Desde el siglo XVI el uso de la electricidad se utilizo como medio terapéutico para las enfermedades mentales; no obstante, hasta este siglo cobra importancia en la psiquiatría con los trabajos de Meduna, Cerletti, Bini y Alcornero. En México el pionero en ésta terapia fue el doctor Samuel Ramírez Moreno. Año más tarde en el Manicomio General de la Castañeda, constituía el tratamiento principal en gran número de enfermos; con el paso del tiempo este tratamiento se ha modificado. Actualmente se utiliza ésta terapia teniendo indicaciones precisas con un margen de seguridad y alta eficacia(AU)

Indicaciones y optimación de la terapia electroconvulsiva / Electroconvulsive therapy: indications and improvement

La terapia electroconvulsiva (TEC) es considerada en la actualidad como un tratamiento seguro y eficaz, aunque algunas de sus indicaciones se basan más en el consenso profesional que en los resultados de la investigación clínica. Como con cualquier tratamiento, tanto la respuesta terapêutica como los efectos adversos pueden variar considerablemente entre los pacientes. Es importante que el médico esté alerta respecto de los factores que influyen en los riesgos y beneficios asociados con esta modalidad terapéutica. El autor hace una revisión de las indicaciones actuales y de aquellos factores que pueden ser útiles en la predicción de la respuesta, así como las modificaciones técnicas que se han hecho al procedimiento de la TEC.

Indicaciones y optimación de la terapia electroconvulsiva / Electroconvulsive therapy: indications and improvement

La terapia electroconvulsiva (TEC) es considerada en la actualidad como un tratamiento seguro y eficaz, aunque algunas de sus indicaciones se basan más en el consenso profesional que en los resultados de la investigación clínica. Como con cualquier tratamiento, tanto la respuesta terapÛutica como los efectos adversos pueden variar considerablemente entre los pacientes. Es importante que el médico esté alerta respecto de los factores que influyen en los riesgos y beneficios asociados con esta modalidad terapéutica. El autor hace una revisión de las indicaciones actuales y de aquellos factores que pueden ser útiles en la predicción de la respuesta, así como las modificaciones técnicas que se han hecho al procedimiento de la TEC. (AU)

Aplicación clínica de la vigilancia electroencefalográfica durante la terapia electroconvulsiva / Clinical aplication of electroencephalographic vigilance during electroconvulsive therapy

Cada convulsión inducida eléctricamente mediante la terapia electroconvulsiva (TEC) se acompaña de cambios limitados pero intensos en los patrones electroencefalográficos (EEG), el flujo sanguíneo regional cerebral, el consumo de oxígeno y la utilización de glucosa. Los dos últimos llegan virtualmente al doble durante la convulsión para apoyar la descarga neuronal súbita y masiva, que afecta a todas las zonas del cerebro, mientras que el flujo sanguíneo regional del cerebro aumenta proporcionalmente. Debido a lo anterior, no sesulta sorprendente que aquellos que administran la TEC, anestesiólogos y psiquiatras, hayan elegido monitorear estrechamente dos aspectos de esta activación general del cerebro durante la TEC. Actualmente los anestesiólogos utilizan de rutina la oximetría de pulso para evaluar los niveles de oxígeno sanguíneo durante la TEC, tal como lo hacen en la mayoría de los procedimiento quirúrgicos que se realizan bajo anestesia general, mientras que los psiquiatras han elegido monitorear el EEG. A partir de los estudios pioneros de Ottosson, se ha considerado en forma universal que el elemento terapéutico primordial de la TEC es provocar una convulsión encefálica, más que cualquier otro aspecto del procedimiento. No obstante que la dosis eléctrica juega en sí misma un papel de suma importancia respecto a la generalización de la convulsión a través del cerebro y que puede contribuir a la eficacia terapéutica, todos han reconocido que en ausencia de convulsión cerebral no hay efecto terapéutico. Mas aún, no todas las convulsiones son igualmente potentes. Las convulsiones abortivas, parciales e incompletas han mostrado ausencia de eficacia terapéutica, por lo que se ha recomendado que las convulsiones observadas electroencefalográficamente menores a 25-30 segun sean reestimuladas a una dosis mayor. Sin embargo, lo anterior no implica ninguna relación directa entre la duración de la crisis convulsiva y la eficacia terapéutica, una vez que se ha obtenido la duración mínima. De hecho ninguno de los múltiples estudios que han intentado correlacionar la duración electoencefalográfica de la crisis durante la TEC con el resultado terapéutico, han tenido éxito. Una vez obtenida la convulsión generalizada con duración electroencefalográfica de 25-30 segundos, ya no hay correlación entre la duración total de la convulsión y su eficacia clínica. Este hecho ha dirigido a los investigadores a estudiar otros aspectosfisiológicos de las convulsiones electroencefalográficas inducidas en la búsqueda de mediciones que informen al clínico acerca de la eficacia de la convulsión que ha generado al clínico acerca de la eficacia de la convulsión que ha generado. En este artículo, los autores consideran algunas de estas mediciones. El monitorero EEG durante la TEC persigue tres propósitos principales: Primero, asegurar que se ha producido una convulsión encefálica. Segundo, determinar que la convulsión ha sido suficientemente prolongada y generalizada a todo el cerebro para que tenga efecto terapéutico y finalmente, asegurar que la convulsión ha teminado y así poder documentar su extensión. El observar únicamente la convulsión motora resulta inadecuadamente para cualquiera de los objetivos anteriores porque por lo general, no existe correspondencia estrecha entre la convulsión encefálica y sus manifestaciones periféricas. En situaciones comunes, existe una diferencia sitemática entre las duraciones de la convulsión EEG y la motora, donde la actividad de la primera continúa por varios segundos después de que el fenómeno motor se ha detenido. Ocasionalmente la convulsión EEG puede continuar por varios minutos luego de que ha cesado toda actividad muscular visible. Durante 50 años, el EEG visual ha sido la norma para registrar y analizar la actividad cerebral, por lo que se ha incorporado el electroencefalógrafo a los equipos de TEC más sofisticados. Sin embargo, el papel de registro puede acabarse inesperadamente a la mitad del registro de una convulsión de jando al médico sin saber exactamente cuándo terminó ésta. Por la misma razón se ha desarrollado el EEG auditivo que convierte a la actividad encefálica en un sonido que fluctúa con la frecuencia y amplitud del EEG y que corresponde exactamente al registro visual. Un problema generalizado con el monitoreo EEG es que alrededor del 10-15 por ciento de los registros de EEG durante la TEC tienen un punto de finalización indeterminado. Este problema ha llevado a la aplicación reciente de métodos de análisis computalizado automático durante la TEC. En éste se compara la amplitud del voltaje promedio integrado del movimiento continuo de la actividad convulsiva EEG, con el registro EEG inmediato previo al estímulo. La respuesta a la TEC en la frecuencia cardíaca proporciona otra correlación fisiológica interesante con la duración de la convulsión EEG, así como también el análisis de los patrones de convulsión EEG, especialmente en la fase de supresión postictal, que probablemente refleja un proceso activo del cerebro en la terminación de la convulsión inducida, y la amplitud convulsiva incluida en un método computarizado para medir automáticamente la energía convulsiva total. Las mediciones correlativas como la duración convulsiva motora y el EEG, reflejan el grado de dispersión o generalización de la actividad convulsiva en el cerebro. Otros avances tecnológicos igualmente importantes, como el estímulo de pulsos breves y la aplicación unilateral derecha de los electrodos para el tratamiento, le permiten al psiquiatra administrar un tipo de tratamiento altamente eficaz para los enfermos mentales más graves, de manera segura, sofisticada y humana que virtualmente elimina los efectos secundarios indeseables que fueron tan importantes en el pasado